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為貫徹落實國家、省市要求，做好2021年度基本公共衛生服務項目工作，更好地滿足城鄉居民的基本公共衛生服務需求，制訂本實施方案。

一、實施內容

2021年連云港市執行國家基本公共衛生服務項目原12大類，服務項目包括：建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理）、嚴重精神障礙患者管理、結核病患者健康管理、中醫藥健康管理、傳染病疫情和突發公共衛生事件報告和處理、衛生計生監督協管。各類服務具體內容與標準見《連云區2021年度基本公共衛生服務項目績效評價指標體系》(連區衛〔2021〕37號)。

新劃入基本公共衛生服務19項工作由原業務科室另行組織。

二、實施對象

服務對象為全區范圍內的常住人口。各項目工作量安排和補助經費籌集，依據市提供的2019年度末常住人口數15.33萬人。

三、實施主體

基本公共衛生服務項目由區衛健委組織實施，各社區衛生服務中心具體承擔，區疾病預防控制中心、區衛生監督所和區婦幼保健所、委中醫科、委老齡辦對社區衛生服務機構進行業務指導協作。

四、項目服務內容及工作要求

（一）建立居民健康檔案

由家庭醫生及服務團隊對簽約居民電子健康檔案進行歸口管理，優先將老年人、孕產婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點人群納入簽約對象，力爭實現建檔立卡貧困人口和計劃生育特殊家庭簽約全覆蓋，不斷擴大簽約服務范圍，擴大電子健康檔案覆蓋面。以社區衛生服務中心為單位，居民電子健康檔案建檔率達到90%以上。強化居民電子健康檔案建設和應用，努力實現全生命周期的健康相關問題和醫療衛生服務活動相關的信息有效歸檔，促進居民電子健康檔案實時動態更新。進一步加強健康檔案在居民自我健康管理、家庭醫生健康評估干預、醫療和公共衛生服務、雙向轉診、績效考核監管等方面的應用，穩步提高電子健康檔案使用率。

（二）健康教育

樹立健康優先、健康教育先行理念，將健康教育與基本公共衛生服務中重點疾病、重點人群的健康管理相結合，提高健康教育工作科學性和適用性，圍繞中國公民健康素養——基本知識與技能（2015年版），以需求為導向，豐富基層醫療衛生機構健康教育內容和形式，結合APP、微信等信息化手段，傳播健康知識和技能。結合各大衛生計生主題宣傳日，開展面向公眾的健康宣傳活動。在基層醫療衛生機構、社區及轄區內企業、學校等有需求的場所，開展目標定制式的講座、咨詢等形式的健康教育活動，提高居民健康意識，共同關注健康。加強個體化健康指導，為重點人群制訂適宜的健康教育方案，提高服務對象參與度和依從性。開展中醫藥健康教育工作。

（三）預防接種

以鄉鎮（街道）為單位，將適齡兒童（包括流動人口）國家免疫規劃疫苗接種率保持在90%以上。要進一步改善接種服務環境，強化安全注射，有效處置疑似預防接種異常反應。要合理布設接種單位，合理安排接種工作日，提高預防接種可及性。加強預防接種信息管理，加大流動兒童預防接種力度，定期開展漏種排查并及時補種。

（四）兒童健康管理

各級醫療助產機構要及時錄入分娩信息，區婦幼保健所加強轄區的指導和管理，使基層醫療衛生機構及時導入信息，開展新生兒家庭訪視。以社區衛生服務中心為單位，兒童健康管理率分別達到90%以上。

（五）孕產婦健康管理

積極為社區衛生服務中心創造條件，按照規范要求開展孕產婦健康管理服務。以社區衛生服務中心為單位，孕產婦早孕建冊率達到85%以上；孕產婦健康管理率達到90%以上。

（六）老年人健康管理

各社區衛生服務中心要根據轄區老年人數量和身體狀況，制訂年度計劃，合理安排醫務人員和工作時間，采取多種形式，有序做好老年人健康體檢工作。要按照規范要求開展老年人生活方式和健康狀況評估，保證必要的體格檢查、輔助檢查項目，采取書面體檢報告等形式及時向老年人反饋體檢結果和健康指導意見，切實發揮體檢在疾病篩查和健康指導中的作用，提高老年人健康保健意識。以社區衛生服務中心為單位，65歲及以上老年人健康管理率達到70%以上。

（七）慢性病患者健康管理

結合H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目的實施，通過日常門診、健康體檢、建立健康檔案等途徑，加大高血壓、2型糖尿病篩查力度，準確掌握患病情況，及時將發現的患者納入健康管理。按照規范要求，完成轄區內高血壓和2型糖尿病患者的體檢、隨訪評估、干預和轉診等服務工作。以社區衛生服務中心為單位，高血壓和糖尿病患者規范管理率達到60%以上。要將慢性病隨訪工作與基層醫療衛生機構門診服務相結合，根據患者病情，加強生活方式和用藥指導，提高患者依從性，有效提升血壓、血糖控制率。

（八）嚴重精神障礙患者管理

加強疑似患者篩查，以社區衛生服務中心為單位，按照“應管盡管”原則，將居家治療嚴重精神障礙患者在知情同意的基礎上全部納入管理。對應管理的嚴重精神障礙患者每年至少隨訪4次，在患者病情許可的情況下，征得監護人與（或）患者本人同意后，每年進行一次健康檢查。嚴重精神障礙患者管理人數穩步提高，規范管理率達到85%以上。

（九）結核病患者健康管理

開展可疑肺結核癥狀者的篩查及推介轉診，對患者進行隨訪管理，監督其規律服藥。以社區衛生服務中心為單位，報告發現的結核病患者管理率保持在90%以上。

（十）中醫藥健康管理

進一步發揮中醫藥在基本公共衛生服務中的作用，繼續做好老年人中醫體質辨識和兒童中醫調養服務，提高中醫藥健康管理服務覆蓋率，以社區衛生服務中心為單位，65歲及以上老年人和0-36月齡兒童中醫藥健康管理率均達到65%以上。區衛健委要加強基層醫療衛生機構中醫藥服務能力建設，合理配置中醫人員，加強專業人員培訓。

（十一）傳染病和突發公共衛生事件報告和處理

基層醫療衛生機構要按照規范要求，加強傳染病疫情和突發公共衛生事件風險排查，做好發現、登記等工作，并按照相關時限及時上報。積極協助有關部門做好病人醫療救治、流行病學調查、疫點疫區處理、應急接種和預防性服藥等工作。在疾病預防控制機構指導下，協助上級專業防治機構做好艾滋病患者的宣傳、指導服務以及非住院病人的治療管理工作。傳染病、突發公共衛生事件報告率分別達到100%以上。

（十二）衛生計生監督協管

區衛生監督所要認真把握規范要求，加強對基層醫療衛生機構的培訓和指導，提高其開展衛生計生監督協管工作的規范性和有效性，認真開展巡查、信息收集和報告等工作。

其他指標工作要求依據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》、新劃入基本公共衛生服務工作規范（2019年版）執行。

五、職責分工

（一）區衛健委職責。圍繞基本公共衛生服務項目要求，組織領導基本公共衛生服務項目的日常管理和考核；討論基本公共衛生績效考核評價報告，并進行考核結果通報；擬定指導評價組、項目質控組、項目分工名單，協調、監督、檢查指導技術指導單位和社區衛生服務中心項目實施情況。

（二）、專業公共衛生機構職責。區疾病預防控制中心、區衛生監督所、區婦幼保健所等專業公共衛生機構受衛生行政部門委托，根據各自的職責分工加強對基層醫療衛生機構基本公共衛生服務項目人員培訓、業務指導，參與項目的督導、考核等，建立分工明確、信息互通、資源共享的協調工作機制，同時承擔因基層醫療衛生機構服務能力不足難以完成的部分服務項目。

（1）區疾病預防控制中心：健康教育、預防接種、慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、結核病健康管理、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理。

（2）區婦幼保健所：兒童健康管理、孕產婦健康管理。

（3）區基本公共衛生服務項目辦公室：城鄉居民健康檔案管理、組織管理。

（4）區衛健委中醫科：中醫藥健康管理。

（5）區衛生監督所：衛生計生監督協管。

（6）區衛健委老齡辦：老年人健康管理

（三）基層醫療衛生機構職責。社區衛生服務中心（站）是承擔轄區基本公共衛生服務項目的主體，應結合醫防融合與家庭醫生簽約服務工作，免費為城鄉居民提供國家規定的基本公共衛生服務。應根據要求制訂具體實施計劃，明確重點工作內容，建立相關工作制度，制定崗位規范，細化工作措施，按照責任分工將任務明確到具體崗位，責任到人，實行績效考核，提高基本公共衛生服務質量和效率。

六、規范項目資金管理。

（一）按照省政府確定的88元補助標準要求，對各單位實行分類分檔補助。

采取“先預撥、后結算”的方式，確保6月30日前撥付至基層醫療衛生機構的資金到位率達50%，次年3月31日前資金到位率達100%。要加強項目資金監管，確保專款專用，嚴禁截留和挪用。區衛健委將完善補助資金使用和支付方式，按照國家、省基本公共衛生項目資金管理要求，根據本地經費標準、項目內容和任務量，合理測算各項服務支付標準。按照購買服務機制，根據基層醫療衛生機構（包括其他承擔服務的機構）提供的服務數量和質量撥付資金，對健康檔案和老年人、高血壓、糖尿病等面向居民個人的項目，依托信息化系統記錄的項目數據實施計量付費，體現多勞多得、優勞優得。在核定服務任務和補助標準、績效評價補助的基礎上，基層醫療衛生機構獲得的基本公共衛生服務補助資金，可統籌用于經常性支出。

（二）考核結果應用

各社區衛生服務中心根據考核得分、核實的服務數量、基本公共衛生服務項目的政府購買服務標準，按核撥經費=∑（各項目核實的服務數量*真實率*政府購買服務標準）*考核得分系數±獎懲資金，發放基本公共衛生服務經費。另外，考核得分折算為百分制60分計入各社區衛生服務中心年終綜合目標考核得分。考核得分系數90分（含）以上系數為1；85（含）-90分系數為0.98；80（含）-85分系數為0.95；80分以下系數為0.9。

七、加強項目日常管理。

（一）明確各自職能。各直屬單位要明確職能，制定實施方案，要進一步明確人員分工。采取多種方式，加強對促進基本公共衛生服務逐步均等化工作的宣傳，提高群眾知曉度，接受社會監督。各社區衛生服務中心也要及時成立工作領導小組，制訂方案，落實責任人，合理安排進度，認真組織實施，確保項目順利實施。

（二）加強項目宣傳。要以貫徹執行《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》為重點，加強對基層醫療衛生機構、相關專業公共衛生機構從事基本公共衛生服務人員在線經常性培訓管理，組織開展系統培訓。要在集中開展國家基本公共衛生服務項目宣傳月活動基礎上，進一步營造實施國家基本公共衛生服務項目的良好氛圍，結合實際，利用多種媒體平臺和形式宣傳基本公共衛生服務項目內容和政策，提高居民知曉率。要完善項目進展監測機制，確定專人負責報表信息的管理和上報，提高數據上報的及時性和準確性。

（三）規范服務內容。根據實施方案的要求，精心組織實施，積極穩妥地抓好落實。做到分工明確，責任到人，嚴格執行項目服務規范，健全管理制度和工作流程，為服務人群提供優質服務。

八、強化項目績效考核。

（一）強化區級考核的主體責任，建立基層機構自查、區級全面考核、市級及以上抽查復核的績效考核機制。區級每半年對轄區內所有承擔項目任務的機構開展一次綜合考核，考核結果與補助經費掛鉤。強化電子健康檔案規范化建設與務實應用等基礎性工作，提高其在項目考核中的比重。實行考核結果通報制度，認真總結各單位好的工作經驗與做法，準確指出各單位存在的突出問題，及時向被考核單位通報考核結果。建立問題整改機制，根據各級績效考核中指出的問題，深入分析原因，制定具體整改方案，推進各項問題整改落實，并及時向考核部門報送整改報告與佐證資料。

（二）半年考核、年終考核。按照《江蘇省基本公共衛生服務項目績效考核指標體系（試行）》考核程序、考核方法組織衛生專業部門對各中心進行兩次全面考核，對社區公共衛生服務數量和項目質量全面考核，對資金管理項目實施過程評價和項目完成效果評價，以及滿意度評價，并進行考核評價上報。

考核時間：上半年：2021年7-8月

年 終：2021年11月底

（三）納入績效考核。建立考核制度，完善考核評價體系，實行信息公示和獎懲制度。基本公共衛生服務項目領導小組定期對社區公共衛生服務項目的經費、工作質量和服務質量進行綜合考核評價。

附件：1.連云區2021年基本公共衛生服務項目任務目標

附件下載： 連云區2021年基本公共衛生服務項目.pdf